理赔的真实案例分析，理赔案例分享和感触

用真实案例讲保险,不懂理赔,保险就白买了!

案例详情2019年9月4日，在河南省某地，出险人杨某驾驶一辆三轮摩托车带着老婆由西向东外出，途中与一辆同向而行的陕汽牌自卸货车发生擦撞，造成三轮车侧翻。杨某经过3家医院的治疗，花费治疗费70多万元，后因抢救无效死亡。交通事故认定：自卸货车司机负此事故的全部责任，杨某和老婆无责。杨某的医疗费等费用已获得肇事车主车险的赔偿。

案例：朋友A的母亲用自己的医保卡给亲人购买治疗糖尿病的药物，导致保险公司可能将糖尿病治疗药物的购买记录算在朋友母亲身上，按照既往症有“糖尿病”的标准进行核保和理赔。由于该产品健康告知中明确说明不接受糖尿病患者进行投保，因此发生理赔时保险公司会拒赔。

不要忘记学平险：对于家中有小孩的家庭，如果购买了学平险（中小学生在学校买的人身意外伤害险），在发生意外时不要忘记向保险公司申请理赔。

理赔 13 万，精确到小数点15 万，父母要不吃不喝 4 年才能攒够，我和妻子都是普通上班族，帮不了多少忙。也是知道自己能力有限，我在去年抱着买个安心的心态，给父母两人都买了份百万医疗险。父亲出院后，我就试着向保险公司申请理赔，快递理赔资料。

买了百万医疗却不会用，确实可能相当于白买。以下是使用百万医疗险的正确姿势：了解免赔额：主流百万医疗险通常设有免赔额，最常见的是1万元。免赔额是保险公司不赔偿的部分，需要自担。部分业务员可能隐瞒免赔额，导致理赔时产生误解。注意：理赔被拒的常见原因之一就是不符合免赔额要求。

重疾二次理赔案例分享

实际案例：多次重疾赔付的真实性以王先生投保的工银安盛御享人生终身重疾险为例：第一次理赔（2018年11月）：王先生确诊胶质母细胞瘤（恶性肿瘤，属第一组重疾），获赔20万元，豁免后续保费，合同继续有效。

（图片为相关案例配图，展示重疾保障场景）第二次赔付：2年后，C先生因意外或疾病导致深度昏迷（符合合同定义的另一重大疾病），且满足间隔期要求（通常为180天或1年，具体以合同为准），保险公司再次赔付12万元。

与传统单次赔付重疾险不同，香港部分产品支持癌症多次赔付，适应慢性病长期治疗趋势。案例中总赔付次数可达3次，累计保额125万美元（首次40.5万+后续48万+已缴保费返还）。全球医疗资源对接 香港保险公司通常与全球顶尖医疗机构合作，提供海外就医协调、第二诊疗意见等服务。

赔付次数：共7次（1次轻症+3次重疾+2次特定重疾二次赔付+1次健康维护金持续给付）。

《真实案例》重疾险主险失效,附加重疾多次赔付却有效,成功协助理赔重疾...

年6月2日，吴女士按时缴纳附加多次给付重疾险保费，该附加险保持有效。保险事故与理赔争议出险情况：2021年4月8日，吴女士因甲状腺结节就诊，确诊为“右侧甲状腺乳头状瘤”（甲状腺癌），属于合同约定的重大疾病。保险公司拒赔理由：以主险重疾险已失效为由，拒绝赔付重疾保险金，仅赔付医疗费用。

癌症赔付设置情况差：平安福20首次患癌症，5年后才可再次获得癌症保障；首次患非癌症重疾，直接终止合同。而优秀的产品是首次患癌，3年后可再赔付；首次患非癌重疾，1年后可获得癌症赔付。

产品形态与核心保障瑞泽一生(多倍版)由主险（重疾险）+附加险（两全险）+投保人豁免三部分构成，形成“保障+返还+豁免”的闭环设计。重疾险保障 多次赔付：覆盖120种重疾，分6组最多赔6次，每次赔付100%保额，间隔期180天。

中国人保无理拒赔,买了好医保被坑惨了!真实案例分享

年11月15日，李某向中国人保报险，并提交相关材料索赔第一次住院发生的自费医疗费用604339元。

然而，中国人保在小李被确诊淋巴瘤合并白血病后，以既往症为由拒绝支付治疗费用，仅赔付了部分费用，剩余部分遭到拒赔。案例中，小李的健康问题在投保前并未显现出既往症的迹象，这引发公众对保险公司判断合理性的质疑。

年江苏无锡范女士诉好医保“缩胃手术”拒赔案中，法院判定保险公司以“既往症”拒赔不成立，需支付理赔款389154元。 以下为案件核心分析：案件背景与争议焦点投保情况：2019年11月14日，范女士购买好医保长期医疗保险，保险期间1年。

案情概述：丁女士在2020年4月30日投保了好医保·长期医疗，2021年1月因“畸胎瘤”住院手术，总共花费18875元。申请理赔后，扣除医保统筹和自费等费用，理赔金额仅为1070.79元，且最终被拒赔。拒赔理由是右卵巢畸胎瘤、多囊卵巢综合症属于责任免除既往症及特别约定的除外疾病。

案例：2019年3月，小于给妈妈买了好医保·长期医疗，10月份妈妈被诊断为肺腺癌，申请理赔时因妈妈投保前有子宫肌瘤未如实告知被拒赔。在中国裁判文书网上，搜“好医保、肿瘤”关键词，类似拒赔案例众多，还有投保前有过甲状腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、结肠微小冠状腺瘤等不符合健康告知被拒赔的情况。

一个真实的理赔案例,告诉你重疾险的条款可以有多坑。

华夏人寿：正常赔付46000元，并豁免后续19年保费合计1143120元。平安人寿：拒绝赔付，理由是合同条款要求“脑动脉血管瘤”必须接受开颅手术或放射治疗，而赵女士的微创手术不符合条件。

该案例中重疾险条款并不存在实质性漏洞，原告二审胜诉的核心逻辑在于对“初次确诊”的重新定义及“未如实告知”条款的时效性，其推理过程符合保险合同解释原则和法律规范。

这类重疾险具有身故保障，属于寿险 + 重大疾病保险的组合保险。但身故和重疾保险金只赔付一个，身故保险金按重疾险基础保额给付。

42岁荆门男子驾车意外坠河,1000多万保险遭拒赔,法院如何判决?

1、购买意外险，首先要搞清楚到底什么算是意外。大家记住：意外险中的意外要符合“突发的、外来的、非疾病的、非本意的”这4个基本条件，这四个条件缺一不可。除此之外，保险合同的理赔条件和免责条款也要认真仔细地看看。很多我们常人理解的“意外”不一定算是意外险的理赔范围。

2、湖北荆门男子坠河身亡，保险公司抱团拒赔，这也在网上引发了热议。事情发生于二零一六年，湖北荆门的周华意外坠河，被发现时已经死亡。当地警方经过一番深入调查后，得出结论：周华是夜间驾车坠入水塘，溺水窒息死亡。从这里就可以看出，这就是一场意外事故，根本就没有什么悬疑推理。

3、原来，保险公司根据事故分析报告书，认为死者王某并非交通事故和意外导致的死亡，而是“故意自杀”，自杀属于合同免责条款，所以保险公司有权拒绝理赔。