意外身故理赔案例，意外身故理赔案例大全

中国人寿保险公司理赔案例

1、案例六：雪城W女士胶质母细胞瘤身亡理赔2017年8月，39岁的W女士因恶性肿瘤去世，其投保的康宁人寿、幸福人生年金险等获赔59万元。启示：恶性肿瘤治疗费用高昂，终身寿险与年金险组合可兼顾身故保障与长期资金规划。案例七：中区W先生重大疾病理赔2018年3月，37岁的W先生确诊重大疾病，康宁重疾险快速赔付23万元。

2、《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例入选2024年度十大温暖理赔案例，展现了中国人寿在客户抗癌过程中提供的长期、高频次的经济支持与服务保障。

3、轻症赔付案例 案例概述：孙先生在广州工作，作为公司高管，他一年前购买了中国人寿防癌险，保额为30万。在保单的第二个缴费年度，孙先生不幸被检查出原位癌。理赔过程：孙先生按照公司要求提交了理赔资料，资料提交后的第三天，九万元的理赔金额即打入了他的账户（保额的30%）。恶性肿瘤保单仍然有效。

4、案例一：中国人寿——未如实告知与理赔时效争议案件经过：2017年3月，朱某投保中国人寿重疾险时否认曾患肿瘤相关疾病。2017年12月确诊甲状腺乳头状癌，2018年1月提出理赔申请，但业务员代签申请书且未及时转交材料，3月保险公司以2016年体检显示甲状腺结节、未如实告知为由拒赔。

5、部分保险成功理赔案例如下：中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

三个理赔案例,告诉你意外险真相

1、三个理赔案例展示了意外险在意外医疗、伤残、身故方面的保障作用，说明意外险投保条件低、保费便宜保额高，建议尽早配置。具体如下：意外医疗可报销定义：意外医疗责任指发生意外后，门急诊和住院产生的医疗费可报销。案例1：老辛意外眼伤 事件：钓鱼时鱼竿撞在眼眶上，造成眼外伤、结膜炎。

2、条款“坑点”与投保启示 保险公司条款的潜在问题模糊表述：部分意外险条款可能将“疾病参与度”隐含在免责条款中，但未明确说明适用范围（如仅限已有伤残或包括疾病）。举证责任：保险公司需证明疾病与意外伤害的因果关系及参与度比例，否则应承担不利后果。

3、案例一：王女士的保险理赔经历 案情概述：王女士为自己和丈夫购买了重疾险、寿险、医疗险和意外险。在丽江旅游期间，丈夫在酒店房间内去世。王女士向保险公司申请理赔，却遭到拒赔。原因是尸检发现丈夫的死因为先天性遗传病，而保险合同中有关于遗传性疾病免责的条款。理赔结果：拒赔。

4、以下为意外险理赔诉讼案例（四）的具体内容，包含四个典型案例分析：案例一：人保寿险——伤残鉴定时效性争议案件背景：2013年1月，余某购买人保意外险。同年10月20日，余某因工伤导致左眼灼伤，持续治疗至2015年5月接受左眼球摘除手术，2016年1月被鉴定为6级伤残。

5、案例一：滕州Z先生道路交通事故身亡理赔2019年1月，32岁的Z先生因交通事故不幸身亡。其生前投保的千禧理财养老保障（分红型）、如意随行养老保障及全家福意外险累计获赔87万元。启示：意外风险具有突发性，多险种组合可提供全面保障，避免家庭经济因突发事件陷入困境。

6、购买的意外险不理赔，通常是因为事故属于保险合同中的免责范围，如猝死、妊娠意外、个体食物中毒等情况均不在多数意外险的保障范围内。以下通过具体案例解析意外险不理赔的常见原因：猝死不保案例：张先生，30岁，程序员，因连续加班两天后猝死。

283名驴友遇难致4人身亡,400万意外险遭拒赔,凭什么?

保险公司被判赔付400万元，主要因其未尽到对免责条款的提示说明义务，导致免责条款不生效。以下是具体分析：事件回顾事故情况：今年五一假期期间，283名“驴友”自发组织徒步登山，遭遇突发山洪溪水上涨被困，最终279人获救，4人身亡。保险情况：出行前，所有人都为自己投保了一份意外险，意外身故保额为100万元。

事件基本情况今年五一期间，刘姓驴友组织22人进入广东清远英德市石门台国家级自然保护区的“一线天”溪谷溯溪，期间一人溺亡。事发后，家属向其余21名队友索赔86万元（含70万元死亡赔偿金和16万元丧葬费）。该区域属未经批准禁止进入的探险、戏水或溯溪区域，这一违规背景使事件性质更复杂。

速看!2024保游网年度十大索赔案例,旅游户外热搜事故赔了!

1、甘肃甘南跟团游突发交通事故赔付80万7月18日，旅游客车在甘肃下坡路段被后方重型半挂牵引车撞击，导致司机和乘客陆女士身故，4名乘客受伤。保险产品为保游快乐旅行高额保障，理赔金额为意外身故80万，意外医疗776元，丧葬金1660元。保游网建群跟进，启动优先赔付，共计理赔802370.76元。

2、案例详情：2023年5月16日上午，湖北恩施狮子关景区网红浮桥发生坠车落水事故，一辆游览车从浮桥冲出栏杆后在水中沉没，造成车上人员多人伤亡。车上游客均在保游网投保了旅游意外险，保游网第一时间联合承保保司建立理赔应急小组，简化理赔手续，提供24小时专人专案服务。

3、旅游意外保险的赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：（一）人身伤亡、急性病死亡引起的赔偿；（二）受伤和急性病治疗支出的医药费；（三）死亡处理或遗体遣返所需的费用；（四）旅游者所携带的行李物品丢失、损坏或被盗所需的赔偿；（五）第三者责任引起的赔偿。

【理赔实录】行业真相,意外身故最难赔!

综上所述，意外身故理赔的难点主要在于身故原因的认定和证据的收集与认定。为了避免类似纠纷的发生，被保险人应提高证据意识、了解保险条款、寻求专业帮助；而保险公司则应加强内部管理、提高理赔效率和服务质量。

年8月13日：众惠相互大护法至尊版意外险理赔成功，理赔金121064元（包括医疗费报销53564元和住院津贴6750元）。同时，好医保百万医疗险抵扣了社保外自费部分的免赔额度。理赔细节与图片展示 医疗费报销：个人支付的53564元医疗费由意外险全额报销。

此次亚太超人意外险理赔金额为17991元，涵盖门诊费用5408元和住院费用12583元，理赔过程顺利，款项已全额到账。 以下是详细情况：投保与保障责任投保时间：2020年10月14日，年缴保费100元，3天后（10月17日）生效。保障责任：意外身故/伤残：保额30万元。

一共理赔申报 7723 元，扣除 100 元免赔额及 5798 元社保外费用后，再乘以 80%报销比例，最终赔了 5630.6 元。剩下没报销的 2000 多元，由华泰开具发票分割单，罗先生再申请另一份意外险的理赔。

理赔结果 客户在5个工作日内顺利获得医疗赔偿金4526元。相关案例补充 本周第三大单笔理赔款75万，是一例意外身故案件。30岁的W先生因遭遇交通意外不幸身故，家人获赔75万。上半年，小马理赔协助9万余名意外险客户，共获赔4328万元，赔付金额同比增长188%。

理赔诉讼案例4:违反交规,保险就可以拒赔吗?

1、违反交规保险不一定可以拒赔，需结合免责条款提示义务及因果关系综合判断。 以下从基本案情、拒赔理由、法院判决、案件总结四个方面展开分析：基本案情投保情况：2014年8月1日，被保险人投保主险终身寿险（保额12万元，保险期间终身）及附加意外险（保额10万元）。

2、违反交规被撞，保险仍然需要赔付，但具体赔付情况需根据保险类型和合同条款确定。在交通事故中，即便伤者违反了交通规则，但如果其遭受了伤害，并且符合相关保险条款的理赔条件，保险公司仍然需要承担赔付责任。

3、法律分析：如果违反交规保险赔，但如果是酒后驾车等交通事故造成的，保险公司不予理赔。交通强制保险不负责赔偿和垫付的情况包括：交通事故中受害人故意造成的损失。被保险人拥有的财产和被保险机动车上的财产损失。交通事故引起的仲裁或诉讼费用及其余相关费用。

4、避免酒驾、逃逸等违法行为，否则可能面临商业险拒赔及刑事责任。延伸思考：法律平衡与社会效果法律平衡：法院通过严格审查提示义务，既维护了保险合同的严肃性，又防止保险公司滥用免责条款逃避责任；社会效果：判决结果警示驾驶员遵守交规，同时保障受害方通过保险获得及时赔偿，体现司法对公平与效率的兼顾。

5、保险赔的。一般违章的交通事故保险理赔，保险公司不承担理赔的情形有：驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的。被保险机动车被盗抢期间肇事的。被保险人故意制造道路交通事故的。