真实的理赔案例分析，理赔保险案例

用真实案例讲保险,不懂理赔,保险就白买了!

1、案例详情2019年9月4日，在河南省某地，出险人杨某驾驶一辆三轮摩托车带着老婆由西向东外出，途中与一辆同向而行的陕汽牌自卸货车发生擦撞，造成三轮车侧翻。杨某经过3家医院的治疗，花费治疗费70多万元，后因抢救无效死亡。交通事故认定：自卸货车司机负此事故的全部责任，杨某和老婆无责。杨某的医疗费等费用已获得肇事车主车险的赔偿。

2、案例：朋友A的母亲用自己的医保卡给亲人购买治疗糖尿病的药物，导致保险公司可能将糖尿病治疗药物的购买记录算在朋友母亲身上，按照既往症有“糖尿病”的标准进行核保和理赔。由于该产品健康告知中明确说明不接受糖尿病患者进行投保，因此发生理赔时保险公司会拒赔。

3、不要忘记学平险：对于家中有小孩的家庭，如果购买了学平险（中小学生在学校买的人身意外伤害险），在发生意外时不要忘记向保险公司申请理赔。

4、理赔 13 万，精确到小数点15 万，父母要不吃不喝 4 年才能攒够，我和妻子都是普通上班族，帮不了多少忙。也是知道自己能力有限，我在去年抱着买个安心的心态，给父母两人都买了份百万医疗险。父亲出院后，我就试着向保险公司申请理赔，快递理赔资料。

“等待期出险”从拒赔到理赔25万,为什么?(真实案例)

1、“等待期出险”从拒赔到理赔25万，是因为保险合同中“等待期出险”的定义为确诊重大疾病，而案例中等待期仅查出甲状腺结节（非重大疾病），不符合拒赔条件；同时依据《保险法》对格式条款的解释原则，法院或监管倾向于保护被保险人权益，最终通过协商达成部分理赔。

2、该案例中，投保人从被拒赔到最终获得25万全额理赔，关键在于通过法律条款据理力争，证明未告知疾病与理赔疾病无重大关联，并利用保险法规定的核定时效施压，最终迫使保险公司履行赔付义务。案例背景与拒赔原因购买产品：寿险人生重大疾病保险，年交保费7220元，保额25万元。

3、保险公司拒赔合理性分析不符合等待期条款的基本原理设置等待期是为防止投保人明知将要发生保险事故，马上投保以获得理赔金的不当行为。赵先生投保前并不知道自己有健康问题，也未进行过相关检查，无故意带病投保动机，以等待期内发生相关疾病拒绝给付重疾保险金，不符合等待期条款基本原理。

4、等待期出险的常见纠纷原因条款差异导致理赔结果不同：不同保险产品对等待期出险的约定存在显著差异，部分条款规定等待期内发病或确诊相关疾病，未来重疾不予理赔；而部分条款则相对宽松，仅针对等待期内确诊的疾病免责。

一个真实的理赔案例,告诉你重疾险的条款可以有多坑。

华夏人寿：正常赔付46000元，并豁免后续19年保费合计1143120元。平安人寿：拒绝赔付，理由是合同条款要求“脑动脉血管瘤”必须接受开颅手术或放射治疗，而赵女士的微创手术不符合条件。

该案例中重疾险条款并不存在实质性漏洞，原告二审胜诉的核心逻辑在于对“初次确诊”的重新定义及“未如实告知”条款的时效性，其推理过程符合保险合同解释原则和法律规范。

这类重疾险具有身故保障，属于寿险 + 重大疾病保险的组合保险。但身故和重疾保险金只赔付一个，身故保险金按重疾险基础保额给付。

有些保险为什么被拒赔?8大理赔纠纷真实案例说明真相

1、分析：意外险通常仅针对意外门诊、住院提供保障。本案例中，被保险人因疾病住院治疗，不属于意外险的保障范围，因此被拒赔。未如实告知：案例：朱某购买医疗险后，因肺癌住院治疗，申请理赔被拒，原因是投保前已有CT检查发现肺部结节，且与本次保险事故强关联。分析：投保时要严格如实进行健康告知。

2、被拒赔的主要原因包括理赔诉求不属于承保范围，以及投保时未如实告知健康状况，而健康告知是投保的核心环节，其重要性体现在法律义务、合同效力保障及避免理赔纠纷三方面。拒赔的常见原因理赔诉求不属于承保范围：若保险事故不在合同约定的保障范围内，保险公司有权拒赔。

3、拒赔原因一：未如实告知吸毒史合同条款明确规定：保险合同中通常会对免责条款进行明确约定，吸食毒品等行为导致的身故或全残属于免责范围。孙某曾有吸毒史且被行政拘留过，但在投保时未如实告知保险公司，这违反了保险合同的诚实信用原则。