保险公司理赔案例模板，保险公司十大理赔案例

关于保险公司已赔偿保费的案例

保险公司已赔偿保费的案例包括中信保出口信用保险赔付案例、中国人寿寿险理赔案例以及山西保险业典型理赔案例。中信保出口信用保险赔付案例：在此案例中，江苏某重型机械制造企业与南美采购方签订矿山设备出口合同后，因买方受经济危机影响申请破产保护，导致尾款逾期。

中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

近日，中国人寿公布了2020年十大理赔案例。2020年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，中国人寿快速响应并受理客户理赔，赔付约1610万笔，赔付金额超过470亿元，其中前十大理赔中最高赔付金额为1581万元，平均赔付金额为962万元。案例一(赔付金额1581万元)：客户C，公司经理，经济条件良好，保险意识强。

理赔案例丨一年前的拒赔,历时50天,终于翻案了

1、历时50天，一年前拒赔的医疗险案件最终申诉成功获赔，既往症记录消除，保险正常续保。案例背景投保情况：2023年6月初，客户A女士为父亲投保众安尊享e生中高端医疗险（0免赔，含门诊责任）。

2、陈先生自行购买“外购药”被保险公司拒赔是合理的，因其未遵循保险公司外购药报销流程，缺少必要手续。 具体分析如下：投保情况2021年9月，陈先生购买了一份涵盖院外肿瘤特药责任的百万医疗险，条款约定在医院外指定药店购买特药清单中的抗癌药可100%报销。

3、理赔结果理赔通知：仅仅6个工作日，X女士便收到了横琴人寿出具的理赔通知书。赔付金额：因为X女士投保时年仅45岁，符合无忧人生2020在60岁前出险可获得额外50%重疾理赔的条件，所以一次性获得30万重疾理赔款。

4、没有持续180天心功能Ⅳ级状态，确实可能无法满足部分重疾险合同中“严重心肌病”的理赔条件，但可通过诉讼争取权益，或通过满足轻中症条件、搭配医疗险等方式解决理赔问题。

5、“拒赔到150万全额赔付”的服务费用分两种情况：通过专业保险经纪人（如明亚经纪）处理是免费的；若通过外部法律途径处理，则需支付至少38万元（含3000~5000元固定“跑腿费”及理赔款25%~30%的提成）。

保险成功理赔案例

1、理赔公社成功案例中，被保险人驾驶无号牌电动二轮车出险，保司最终承担87%（26万元/30万元）责任结案，具体案情及处理过程如下：案件背景 投保情况：2022年3月22日，郑迎弟之女为其投保J保险公司综合意外险，保额30万元，保险期间1年，受益人为法定受益人。

2、部分保险成功理赔案例如下：中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

3、保险成功理赔案例涵盖多领域，以真实场景说明理赔关键：重疾险理赔案例 案例1（恶性肿瘤）：2024年北京被保险人确诊甲状腺乳头状癌，投保重疾险满2年，提交病理报告、诊断证明等材料后，保险公司赔付50万元重疾保额，符合合同约定的“恶性肿瘤”保障范围。

身边的真实重大疾病理赔案例

1、这是一个真实的重大疾病理赔案例，客户小A因肺癌获得30万元重疾理赔款，并通过保险代理人的专业沟通解决了理赔款分配的家庭矛盾，同时住院相关费用仍在持续理赔中。案例背景与投保情况客户信息：小A，1983年生，日本留学十年，保险意识较强。

2、案例核心：理赔时效与条款匹配投保情况：27岁的小张于2017年投保弘康健康一生重大疾病保险，保额40万元，年保费5692元，保障范围含50种重疾（含行业协会规定的25种高发病种）及15种轻症。

3、最终理赔团队协助吴女士成功获赔重疾保额3万元，核心依据是主险失效不影响有效的附加多次给付重疾险责任，且甲状腺癌符合合同约定重大疾病标准。具体分析如下：案件背景与保险信息主险投保情况：吴女士于2019年8月投保海鲜人寿终身重疾险，保额11万元，缴费期20年，缴费日为每年8月30日；同时投保百万医疗险。

4、实际案例：多次重疾赔付的真实性以王先生投保的工银安盛御享人生终身重疾险为例：第一次理赔（2018年11月）：王先生确诊胶质母细胞瘤（恶性肿瘤，属第一组重疾），获赔20万元，豁免后续保费，合同继续有效。

一个保险理赔案例

月2日（周六）中午：保险公司通知需补充病例资料（如病历本首页、手写说明等）。补充材料后次日下午2：30：保险公司完成审核，最终获赔2214元，理赔周期约3个工作日。理赔结果分析 赔付比例：总费用4789元，理赔2214元，可能因门诊医疗险存在免赔额、报销比例限制或部分费用（如自费药）未覆盖。

买对保险且了解理赔条件至关重要，若不符合条款及法律规定，即使买了保险也可能无法获得理赔。以下通过一个真实案例进行说明：案例详情2019年9月4日，在河南省某地，出险人杨某驾驶一辆三轮摩托车带着老婆由西向东外出，途中与一辆同向而行的陕汽牌自卸货车发生擦撞，造成三轮车侧翻。

该理赔案例中，Z人寿保险公司拖延一年多未处理，已违反保险法规定，客户有权要求理赔并索赔利息损失，最终通过申诉和投诉推动解决。案件背景：2019年年底，一位22岁客户因肺部疾病住院，申请Z人寿全家桶保险（含重疾、医疗、意外）理赔。

一个真实的理赔案例显示，不同重疾险产品条款差异可能导致截然不同的理赔结果，部分条款可能存在“隐性限制”，消费者需谨慎选择并仔细阅读条款。案例背景赵女士购买了两份重疾险：华夏人寿《健康人生》：保单已过等待期且有效。平安人寿《平安福2017》：保单已过等待期且有效。

案例一：滕州Z先生道路交通事故身亡理赔2019年1月，32岁的Z先生因交通事故不幸身亡。其生前投保的千禧理财养老保障（分红型）、如意随行养老保障及全家福意外险累计获赔87万元。启示：意外风险具有突发性，多险种组合可提供全面保障，避免家庭经济因突发事件陷入困境。

依据“重大疾病理赔择优”方案，信泰保险选择对客户更有利的2020版重疾严重脑中风后遗症重疾定义进行赔付。作出正常赔付重大疾病保险金30万元，豁免后续保费179010元的理赔决定。当天下午，30万的理赔款就转到了客户账户中。

故意不挂车牌保险还理赔的案例

1、案例一：车辆被盗后故意不挂车牌仍获赔车主李某购买了一辆新车，但尚未上牌。一天晚上车辆被盗，李某向保险公司报案时故意未提及车辆未上牌这一情况。保险公司在接到报案后进行了常规调查，通过车辆的车架号等信息确认车辆确实在其承保范围内。

2、目前未检索到“故意不挂车牌保险仍理赔”的典型案例，现有案例中保险公司是否理赔需结合合同条款、事故因果关系及保险公司义务履行情况综合判断，故意不挂车牌本身可能触发免责条款导致拒赔。

3、常见车辆保险7招骗保骗术及案例如下：第一招：“移花接木”自套车牌，以真车理赔套牌车事故。如严某购买货柜车并投保后，让妻弟购报废货柜车套其车牌运营。套牌车肇事致人死亡，严某隐瞒真相用真车保单理赔，骗保10万元，2012年4月因保险诈骗罪被判三年缓刑四年并处罚金。

4、保险公司通常都是会以此为依据而提出拒赔的，但是车辆临时牌号过期未及时登记车牌，与该车会不会发生车祸没有因果关系，所以保险公司应该赔偿你。现实生活中的案例经常是要起诉至法院，由法院依据上述说法来判定保险公司需要理赔。

5、戴某不服，将保险公司告上法庭。法院审理后认为，保险公司未向投保人解释免责条款，且新车未办理移动证上路并不当然增加保险责任风险，因此判决保险公司支付戴某保险赔偿款39585元。案例二：临时行驶车号牌过期，保险照样得赔。杨先生购买了一辆宝马轿车并投保了多个险种。