寿险理赔案例，寿险理赔小知识

保险成功理赔案例

理赔公社成功案例中，被保险人驾驶无号牌电动二轮车出险，保司最终承担87%（26万元/30万元）责任结案，具体案情及处理过程如下：案件背景 投保情况：2022年3月22日，郑迎弟之女为其投保J保险公司综合意外险，保额30万元，保险期间1年，受益人为法定受益人。

部分保险成功理赔案例如下：中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

保险成功理赔案例涵盖多领域，以真实场景说明理赔关键：重疾险理赔案例 案例1（恶性肿瘤）：2024年北京被保险人确诊甲状腺乳头状癌，投保重疾险满2年，提交病理报告、诊断证明等材料后，保险公司赔付50万元重疾保额，符合合同约定的“恶性肿瘤”保障范围。

出院后，徐习生被确诊为“肠T细胞淋巴瘤”，并于2021年9月22日开始化疗，2022年4月16日去世。徐习生家属随后向保险公司申请理赔重大疾病保险金20万元，但保险公司以等待期内出险且已退保为由拒赔。案件处理过程 保单受益人通过理赔公社联系弈赔解纷中心，寻求专业协助。

《以案说险》之大额理赔

《以案说险》之大额理赔平安某寿险公司向J女士家属及时给付113万元身故保险金，彰显保险保障功能，同时平安养老险辽宁分公司积极普及金融保险知识，提升消费者风险防范能力。案例详情投保情况：客户J女士身为企业高管，具备较强保险理念。自1997年起，她陆续投保平安某终身保险等多份保险。

保险公司的理赔策略实践中，保险公司可能基于“维护客户关系”或“避免诉讼成本”考虑，对非恶意隐瞒且出险疾病无关的案例进行部分赔付。本案中，保险公司初始协议赔付4万元，后经协商增至6万元，体现了理赔的灵活性。

安徽国寿提醒消费者警惕以高额回报为诱饵的诈骗行为，明辨“馅饼”与“陷阱”，避免因轻信虚假宣传导致财产损失。案件回顾李先生在小区微信群结识自称“理财经理”的黄某，对方以“与保险公司合作”“无需额外支付费用”“不影响保险保障”为幌子，诱导其用保单借款购买所谓“高收益理财产品”。

法律定性：行为人以非法获取保险金为目的，通过虚构保险标的、制造保险事故等方法骗取保险金，涉嫌违反《刑法》第198条规定的保险诈骗罪。量刑标准：数额较大：处5年以下有期徒刑或拘役，并处1万元以上10万元以下罚金。数额巨大或有其他严重情节：处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金。

《以案说险》之醉酒属于除外责任：刘先生酒精中毒遭拒赔案例解析 案例回顾刘先生所在公司为员工购买了含门诊医疗责任的保险产品。2021年5月，刘先生在聚餐时饮酒过量导致酒精中毒，就医治疗后向保险公司申请理赔，但因保险协议中明确约定“醉酒”属于除外责任而未获赔付。

和谐健康以案说险结论为：带病投保不可取，投保时应严格履行如实告知义务，否则可能面临拒赔、合同解除且不退还保险费（故意隐瞒）或仅退还保险费（重大过失）的后果。具体分析如下：案件经过投保情况：2020年7月16日，H女士通过银行投保和谐康福护理保险（万能型），趸交保费10万元。

意外险理赔诉讼案例(四)

1、以下为意外险理赔诉讼案例（四）的具体内容，包含四个典型案例分析：案例一：人保寿险——伤残鉴定时效性争议案件背景：2013年1月，余某购买人保意外险。同年10月20日，余某因工伤导致左眼灼伤，持续治疗至2015年5月接受左眼球摘除手术，2016年1月被鉴定为6级伤残。余某申请理赔时，保险公司以“超过180天理赔期限”为由拒赔。

2、保险理赔：投保人向保险公司报案后，保险公司于2021年1月29日出具《雇主责任保险理赔告知书》，以疾病导致死亡属于条款责任免除项为由拒绝理赔。保险公司意见：投保人应对被保险人系因意外事故死亡负有举证责任，因未进行尸检，无法确定其他原因死亡，保险人不负赔偿责任。

3、图：专业指导（左）与自行理赔（右）的效率对比案例启示意外险的杠杆效应：年保费140元的众安个人意外险，最终赔付133259元，放大近95倍，充分体现保险以小博大的作用。家庭保险配置逻辑：年轻人：需全面保障（重疾+医疗+意外+寿险），覆盖人生各阶段风险。

4、理赔案例基本情况当事人出差应酬小酌后从高处摔落受伤，头部和右膝盖出血且多处疼痛，住院治疗总花费35593元。其购买了众安好医保和小米综合意外险（国泰版），均含医疗保障责任。治疗结束后，先向众安申请理赔，除去1万免赔额，不论医保内外费用都按60%比例报销，理赔款已到账。

5、伤残赔付标准（是否涉及参与度扣除）。保留证据：出险后及时就医并保留诊断证明、伤残鉴定报告等材料。法律维权：若保险公司以不合理理由拒赔，可通过诉讼主张权利。

中国人寿保险公司理赔案例

案例六：雪城W女士胶质母细胞瘤身亡理赔2017年8月，39岁的W女士因恶性肿瘤去世，其投保的康宁人寿、幸福人生年金险等获赔59万元。启示：恶性肿瘤治疗费用高昂，终身寿险与年金险组合可兼顾身故保障与长期资金规划。案例七：中区W先生重大疾病理赔2018年3月，37岁的W先生确诊重大疾病，康宁重疾险快速赔付23万元。

轻症赔付案例 案例概述：孙先生在广州工作，作为公司高管，他一年前购买了中国人寿防癌险，保额为30万。在保单的第二个缴费年度，孙先生不幸被检查出原位癌。理赔过程：孙先生按照公司要求提交了理赔资料，资料提交后的第三天，九万元的理赔金额即打入了他的账户（保额的30%）。恶性肿瘤保单仍然有效。

《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例入选2024年度十大温暖理赔案例，展现了中国人寿在客户抗癌过程中提供的长期、高频次的经济支持与服务保障。

案例一：中国人寿——未如实告知与理赔时效争议案件经过：2017年3月，朱某投保中国人寿重疾险时否认曾患肿瘤相关疾病。2017年12月确诊甲状腺乳头状癌，2018年1月提出理赔申请，但业务员代签申请书且未及时转交材料，3月保险公司以2016年体检显示甲状腺结节、未如实告知为由拒赔。

年度十大温暖理赔案例中，中国人寿寿险公司的《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例展现了保险理赔的温情与责任担当。具体内容如下：案例背景：2018年，L先生投保了《国寿如E康悦百万医疗保险（C款）》。2019年，L先生因体检发现身体异常，被诊断为恶性肿瘤。

保险寿险公司推诿扯皮拖延时间案例

1、保险寿险公司推诿扯皮拖延时间的典型案例包括以下三类：拖延赔付：以“病例问题”为由长期搁置2019年，一名22岁男性通过网络投保Z人寿的“全家桶”保险（含重疾、医疗、意外责任），后因肺部疾病住院治疗。

2、以下为您介绍一些保险寿险公司推诿扯皮拖延时间的案例情况：案例一：有一位投保人A先生，为自己购买了一份重大疾病寿险。在他被确诊患有合同约定的重疾后，向寿险公司申请理赔。然而，寿险公司却以各种理由推诿。先是说资料不全，要求A先生补充一些在投保时已经明确告知且无需额外提供的材料。

3、以下是一个保险寿险公司推诿扯皮拖延时间的案例：几年前，李先生为自己购买了一份重大疾病寿险。后来李先生不幸被确诊患有合同约定的重大疾病，他按照流程向保险公司提交了理赔申请。 初期沟通混乱：李先生提交申请后，保险公司客服最初表示资料不全，让李先生补充一些文件。

4、会赔吗？遇到这种情况，保险公司的第一反应就是“拒赔”。 但如果上诉法院打上官司，且保单生效时间已超过两年，会存在赔付的情况；不过，如果是投保时重疾已经发生或拖延到 2 年后再进行理赔的恶意隐瞒行为，法院就不一定会帮你，到时候的理赔结果只能是作茧自缚。

5、很多人说中国保险公司是大骗子，是真的吗因为确实存在保险公司利用了信息不对称来坑人啊~大家可以看看保险公司的理赔年报，从这些数据里面，公子终于明白了为什么说保险公司在坑人了。

平安寿险理赔案例分析,如何在关键时刻守护您的幸福生活

1、平安寿险通过专业高效的理赔服务，在客户遭遇重大疾病等风险时提供经济支持与情感关怀，切实守护家庭幸福生活。

2、理赔服务核心特点：主动高效与责任守护平安寿险理赔服务以主动为客户寻找理赔理由为核心原则，突破传统被动审核模式，通过快速响应与专业审核，确保客户在风险发生时及时获得保障。例如，在周女士宝宝患白血病案例中，理赔人员第一时间介入，主动审核保险责任，确认符合赔付条件后迅速启动理赔流程。

3、服务是赢得口碑的关键 平安寿险业务员的服务不仅仅停留在销售环节。在客户购买保险后，他们还会定期与客户保持联系，关心客户的生活和健康状况。这种贴心的服务，让客户感受到了平安寿险的温暖和关怀。一旦客户遇到任何问题或困难，业务员们总是第一时间出现，为他们提供及时有效的帮助和支持。

4、有服务：居家养老与健康管理总保费达标服务：投保总保费300万元可享平安居家养老服务，包括：1个尊贵管家：提供一站式养老方案；650项居家服务：涵盖生活照料、康复护理等全场景需求；100+健康管理服务：通过预防、诊断、管理等10大手段，保障客户健康。