人保寿险理赔案例，人保寿险理赔案例视频

没有病理学报告,保险公司不赔恶性肿瘤

1、没有病理学报告时，保险公司是否理赔恶性肿瘤需结合具体情况判断，若符合通行医学诊断标准，保险公司不得拒赔。以下为详细分析：病理学诊断是恶性肿瘤诊断的“金标准”：在医学上，病理学诊断被公认为最终诊断，是确诊恶性肿瘤最可靠的方法。许多保险合同条款中会明确约定“恶性肿瘤”需经病理学检查结果明确诊断，这是保险公司理赔的重要依据。

2、若保险理赔90天内未收到病理通知，需结合合同条款、诊疗过程及法律案例综合判断责任归属，保险公司未必能直接拒赔。具体分析如下：病理报告缺失的合理性认定保险合同通常要求恶性肿瘤理赔以组织病理学报告为确诊依据，但实践中可能因诊疗方式或流程导致报告延迟。

3、艾滋病期间的恶性肿瘤：感染艾滋病期间，免疫系统崩塌会导致各种感染，进而引发肿瘤。此类恶性肿瘤不予赔付。理赔争议点：实际理赔中，第一条（无法取得病理学检查报告）容易产生争议。例如，患者因年龄大或身体状况无法手术，导致无法确认肿瘤性质，保险公司可能拒赔。

4、尽管病理报告是理赔的重要依据，但在某些特殊情况下，即使没有病理报告，保险公司也可能给予赔付。这些情况包括但不限于：手术风险较高，无法取得病理报告：如患者身体状况不适合进行手术或穿刺等有创性检查，无法获取病理组织进行病理学检查。

5、这个要看具体险种和条款。一般来说重疾险理赔需要病理报告，但有些情况可以例外。 重疾险理赔通常需要病理报告作为确诊依据，这是保险公司核赔的重要材料。比如恶性肿瘤理赔，必须提供病理学检查报告。

刚投保4个月就得肺癌,保险公司无脑拒赔!

刚投保4个月患肺癌被拒赔，若保险公司无法证明投保人存在不如实告知的主观故意且疾病无医学关联性，则拒赔不合理，最终应正常赔付。事件经过 投保情况：2021年9月，李某投保人保寿险温暖嘉倍重大疾病保险；2022年2月，再次投保人保寿险无忧人生重大疾病保险。患病情况：2022年6月，李某被检查出肺癌并入院治疗。

投保后三个月内发生肺癌，保险公司无明确证据证明投保前已知病情的，不应“闭眼拒赔”，否则需承担举证不足后果，最终可能被判正常赔付。具体分析如下：保险公司“闭眼拒赔”现象：部分保险公司在理赔时，不论是否有事实依据都会直接拒赔。

本案中保险公司未能充分证明其已履行说明义务，因此其以李予“故意隐瞒病情”为由拒赔的依据不足。出险时间虽接近等待期，但无证据证明恶意投保保险合同约定重大疾病保险金需合同生效180日后（即2020年6月30日后）给付，李予于2020年7月22日确诊肺癌，仅超出等待期22天。

案件背景张大哥作为公司员工，每年参加公司组织的定期体检，未特别关注体检结果。经朋友推荐，张大哥在互联网上购买了两份重疾险，保额分别为30万元和50万元。投保几个月后，张大哥因公出差确诊新冠，肺部拍片发现肺结节形状异常，医生建议手术切除。一个月后，张大哥手术切除结节，病理结果显示为肺癌。

法院判决保险公司需进行赔付，理由是肺结节未被列入健康告知内容，且无证据表明肺结节会导致肺癌发生。案件背景险种：医疗险。出险原因：肺部恶性肿瘤。拒赔原因：投保前存在肺结节。争议金额：7万元。案件详情D女士于2022年1月24日通过互联网投保某医疗险产品。

可能情况：若女子因长期吸烟（属主动行为）导致肺癌，且保单免责条款明确排除“主动吸烟导致的癌症”，保险公司可能拒赔。既往症未披露若女子在投保前已患有肺部疾病（如肺纤维化、肺结核），且该疾病与肺癌存在直接关联，保险公司可能将其定义为“既往症”并拒赔。

保险公司为客户上门办理业务的案例

1、保险公司为客户上门办理业务的案例包括中国人寿寿险山西省分公司、中国人寿新泰市支公司以及人保寿险曲靖中支的上门服务。中国人寿寿险山西省分公司：为W先生提供上门理赔服务。W先生因意外导致创伤性肺破裂，行动不便。

2、平安保险的上门服务赢得了广大客户的认可和好评。朱先生和靳女士的案例只是众多平安人寿客户中的两个缩影。在全国各地，还有许许多多像他们一样的客户，享受到了平安人寿的VIP服务。这些客户对平安保险的专业服务、温暖贴心赞不绝口，称平安保险一心一意为客户分忧解难。

3、平安保险上门服务：主动关怀，解决客户难题平安保险的上门服务涵盖理赔环节，针对行动不便或对流程不熟悉的客户，主动安排服务人员上门协助办理理赔申请。典型案例：客户李先生为孩子购买平安智能星保险附加重疾险后，孩子意外摔伤住院花费900元。

百万身价惠民两全保险的理赔案例

1、万幸的是，王女士的哥哥在2013年9月，曾投保了人保寿险百万身价惠民两全保险、附加人保寿险百万身价惠民意外伤害保险和意外伤害住院定额给付医疗保险。2014年6月25日，中国人民人寿保险公司土左旗支公司举行了一场特别的“百万身价”专场理赔会上，贾凯总经理将一张100万元的现金支票郑重地交到了王女士手中。

2、友邦安行无忧A款两全保险被宣传为“百万身价”，但实际理赔时仅赔付10万，主要原因是该产品本质为两全保险，其“一般意外保险金”责任仅赔付10万，而“百万身价”的宣传可能指向特定交通意外或满期返还等责任，与消费者预期的普通意外身故赔付存在差异。

3、于某以自己为被保险人投保一份百万身价惠民两全保险、百万身价惠民意外伤害保险组合险种，保险单载明身故受益人为被保险人身故时生存的配偶、父母、子女。保险合同约定，投保期间被保险人驾/乘自驾车发生意外身故，受益人应当获200万元保险金。

4、人寿保险百万身价惠民两全保险对疾病身亡有赔付，且该保险产品较为划算。对疾病身亡的赔付 人寿保险百万身价惠民两全保险对疾病身亡是有赔付的。根据该保险的条款规定，如果被保险人因疾病导致身故，保险公司将按照合同约定的保险金额进行赔付。

5、百万身价惠民两全险可以返还，到期后符合条件可退钱，具体如下：满期返还规则该产品具有满期返还功能，保障期限为30年。若被保险人在保险期间届满时仍生存，保险公司将按主险已交保费的125%给付满期保险金。例如，若累计缴纳保费10万元，满期时可返还15万元。

一文搞懂免赔额:1万元意味着什么?实际报销案例分析!

免赔额1万元意味着在医疗保险或意外险中，被保险人需要自行承担1万元以内的医疗费用，超过1万元的部分才由保险公司负责报销。以下是关于免赔额1万元的详细解释及实际报销案例分析：免赔额1万元的含义 自付门槛：免赔额1万元是保险公司设定的一个自付门槛。在这个门槛以下的医疗费用，如门诊费用、小额住院费用等，需要被保险人自行承担。

医疗费报不全？先搞懂“补偿原则”医疗理赔的核心是“花多少，补多少”（补偿性原则），具体规则如下：报销总额 ≤ 实际花费：保险不会让被保人通过看病“赚钱”。多份保险不叠加：社保报销后，商保仅补差额；多份商保需协调报销顺序。

报销限额：40万元/年。报销比例：三级医院：85%；二级医院：87%；一级医院：90%。

补偿金支付情形 劳动者主动解除合同：劳动者因用人单位未提供劳动保护、未及时足额支付报酬、未依法缴纳社保、规章制度违法违规、订立无效劳动合同、强迫劳动等行为解除劳动合同的，用人单位需支付补偿金。协商一致解除合同：用人单位与劳动者协商一致解除劳动合同的，用人单位要支付补偿金。

意外医疗费用保障：保额1万元。该保险覆盖学生在校内外因意外伤害导致的医疗费用，包括但不限于上学或放学途中、上下楼梯、上课、体育活动、户外运动、社会实践等过程中发生的意外伤害。没有免赔额，也没有设赔付比例，符合条件的会在限额内（即1万以内）进行赔付。意外残疾或死亡保障：最高赔付10万元。

案例分析 案例一：交强险赔付案例 A驾驶机动车与B发生碰撞，导致B受伤。交警认定A与B承担事故的同等责任。B因事故受伤，构成十级伤残，医药费花费1万元，伤残赔偿金等费用合计12万元，财产损失1000元，共计131000元。因以上数额均在交强险额度以内，因此B可以获得全额131000元的赔偿。

杜月笙和他的穿越级别的人寿保单

1、杜月笙后人凭借其穿越政治周期的人寿保单获得理赔，体现了保险资产的独特安全性。具体分析如下：事件背景：2006年北京世纪坛保险行业展览中，一张杜月笙于1920年代购买的寿险保单引发关注。该保单由国民党政府监管时期签发，被保险人为杜月笙，受益人为其子女。