通融理赔保险公司模板，申请保险通融赔付一定能通过

直肠癌客户理赔案例

1、年成都客户直肠癌理赔案例中，客户通过某安终身防癌险获赔654971元，涵盖家属代诊、基因检测等费用，最终家庭仅承担社保报销后剩余部分，未来治疗费用仍可继续报销。案例核心信息投保情况：客户父亲于2年前购买某安终身防癌险，2021年8月确诊直肠癌。

2、案例背景与拒赔原因购买产品：寿险人生重大疾病保险，年交保费7220元，保额25万元。出险情况：投保不到两年（差1个月满两年）确诊直肠癌，2020年5月18日提交理赔申请。拒赔理由：保险公司以“投保前未如实告知”为由口头拒赔，但未出具正式拒赔通知书。

3、住院前门诊费用：9359元（因外地社保在北京就医，门诊费用不可报销）理赔流程与结果 申请好赔服务：2021年2月9日住院期间，保险服务顾问协助申请好赔服务，并建立三方微信沟通群。材料提交与报案：2021年5月11日，好赔专员整理齐全理赔材料后协助客户报案，并将资料提交至百年人寿理赔部。

通融理赔是什么概念?

1、通融理赔是指在保险公司本不应承担赔偿责任的情况下，出于特殊原因选择给予赔付的一种行为。以下是关于通融理赔的详细解释： 定义与原则 通融赔付并非随意进行，而是遵循一定的原则和标准，要求保险公司进行严格审核，确保赔付行为的合理性与合法性。

2、通融赔付，指的是在保险公司本不应承担赔偿责任的情况下，出于某些特殊原因，保险公司选择给予赔付的一种行为。通融赔付并非随意进行，而是遵循一定的原则和标准。这要求保险公司进行严格审核，确保赔付行为的合理性与合法性。实践中，通融赔付主要应用于重大灾害和对重要客户进行的赔付。

3、通融理赔是指保险公司在合同约定及法律规范之外，出于特殊考量对部分不符合完全理赔条件的案件给予部分或全额赔付的行为，但违反健康告知不必然获得理赔，需结合具体情况判断。

理赔申诉案例分享

1、案例一：静脉曲张手术因既往症被拒赔，申诉后全额通融理赔事件经过：2023年4月，客户因“右下肢蚯蚓状肿物”住院进行静脉曲张手术，术后提交理赔申请。但病历中主诉“症状持续6年余”，而客户的保险仅生效3年。保险公司据此认定该疾病为投保前已存在的既往症，属于免责范围，直接拒赔。关键争议点：病历书写直接导致理赔失败。

2、拒赔后两地经纪人做法：内地保险经纪人理赔时协助填表格及陪同去医院拿报告，拒赔后只能言语安抚及联系香港保险经纪人，无法提出有效解决方案。香港保险经纪人得知拒赔结果后，让A先生补交保费，申请保单复效，劝说A先生接受结果，谎称“即便再争取只能按轻症理赔”，还扣下A先生自己起草的给公司的申诉解释。

3、申诉结果 人保健康在收到申诉信后，对我们的观点表示了认可，并修改了理赔结论，最终成功获得了理赔。类似案例 除了本次静脉曲张手术拒赔案例外，我们还处理过类似的案件。例如，有小朋友因龟头包皮炎而进行包皮环切手术，同样被保险公司以整容整形为由拒赔。

4、图：案例一中保险公司最终接受申诉并全额理赔的流程示意 案例二：服务差的保险公司——拖延、推诿、增加客户负担事件背景：客户投保重疾险，等待期内出现症状并做骨髓穿刺，等待期后确诊白血病。客户投保前血常规异常未告知，保险公司拒赔。争议点：客户出险时间接近等待期，保险公司需调查是否存在隐瞒体况。

5、逻辑严谨性：申诉书围绕拒赔不合理这一核心观点，有条理地阐述理由。从疾病诊断、疾病编码的实际情况出发，分析国寿拒赔依据与实际情况的矛盾，逻辑清晰，让国寿工作人员能够清晰理解申诉要点，认识到拒赔决定可能存在问题。

6、该案例中用户通过坚持沟通、指出调查人员违规操作并提供充分证据，最终申诉成功并获得互助金。具体过程如下：事件背景：用户于2018年为父亲加入相互宝，2020年4月父亲确诊肺癌。

几个拒赔案例,揭秘不同保险公司的理赔差异

1、不同保险公司的理赔存在差异，有的宽松有的严格，以下通过几个拒赔案例来揭秘这种差异：多囊肾引发的拒赔案例详情：客户A在两家保险公司分别购买了50W和100W保额的重疾险，后确诊严重慢性肾衰竭。严重慢性肾衰竭属于监管规定的必保重疾，各公司理赔条款一致。但在申请理赔时，50W保额的公司很快赔付，100W保额的公司却拒赔。

2、案例一：同方全球人寿VS中国平安人寿（疾病：阑尾类癌）事件经过：客户先后购买了同方全球人寿（原海康人寿）和中国平安的两份重疾险。2018年6月，客户在医院查出阑尾类癌，随后同时向两家保险公司申请重疾理赔。理赔结果：中国平安：拒赔，理由是类癌不属于合同条款定义的重大疾病。同方全球人寿：顺利理赔。

3、拒赔原因：保险公司在理赔核查过程中发现，王女士在投保前两年内曾因心脏问题住过院，且在投保时未对个人健康情况如实告知，存在带病投保的情况。因此，保险公司根据合同条款，做出了拒赔决定。