理赔案例分享大全，理赔案例模板

中国平安发布十大理赔案例

1、极速理赔服务：平安人寿客户张先生意外摔倒后，通过“111极速赔”服务，53秒完成理赔申请至到账全流程。此案例刷新了行业理赔速度纪录。保单利益最大化：李先生罹患鞍区垂体腺瘤，代理人主动协助获取病理报告，助其获赔特定轻度重疾保险金45万元，并豁免三份保单保费。此案例体现了保险服务的专业性与人性化。

2、境内旅游险典型案例1）2025年8月台风“杨柳”袭击福建，某酒店财产受损，太平财险厦门分公司4小时完成小额快赔。同年12月，11级台风致普陀山至厦门航班延误2天，保险公司赔付2名游客交通、食宿费1500元。

3、中国平安的案例中，有针对企业的高额赔付，2024年3月8日某科技公司因外部供电中断致生产线受损，平安产险支付赔款44亿元。也有针对个人的快速理赔，2024年3月平安人寿客户张先生意外摔倒，使用“111极速赔”服务，从申请到赔款到账仅耗时53秒。

4、医疗费用：此次住院总花费为38708元，其中社保报销10152元，报销比例为26%，剩余28656元需自行承担。理赔结果：平安北极星中端医疗险对社保未报销的剩余费用28656元进行了全额报销，涵盖自费费用、自付费用等。理赔流程：咨询与准备：被保人住院期间，客户向小贝老师咨询理赔申请事宜。

有没有银川中院关于工伤保险理赔的案例,请帮我推荐一下

以下是银川中院关于工伤保险理赔的案例推荐：案例一：原告某劳务公司诉被告银川市人社局、第三人柳某工伤保险资格认定案本案中，原告某劳务公司经营范围包含建筑劳务分包，与第三人柳某签订劳务合同，约定其担任铆工。柳某在项目工地工作时被钢梁砸伤足部，银川市人社局认定其为工伤。

职工工伤致太阳穴处缝十针，痊愈后遗留瘢痕显然不足2cm，不构成伤残等级。只是享有工伤医疗和停工留薪期待遇。

部分示例费率从实际案例来看，2024年数据显示，工伤保险缴费比例按单位营业内容行业类别较高确定为0.2%—9%。例如，银川市保安服务有限公司属于服务业，工伤类别为二类，其费率为0.4%。

抢救超48小时后死亡，人社局不予工伤认定符合现行法规；公务员是否适用工伤保险需分情况讨论，传统上适用《公务员法》，但部分地区已通过地方政策将其纳入工伤保险范围。

条例所称的缴费工资是指用人单位在为职工缴交工伤保险时，向社会保险机构申报的职工工资。也就是工资缴费基数。如需法律帮助，可在线咨询一下我们的专业律师，专业律师为您免费详细解以使问题得以尽快合理地解决。

百万医疗被拒赔了?成功帮客户理赔3月份被拒赔的遵医嘱院外购药...

百万医疗险被拒赔后成功理赔的案例分享 案例背景 投保信息：投保人Z某，被保人为Z某父亲。投保时间为2021年7月3日，产品为某保司的医X无忧2020升级版，基本保险金额为100万。出险情况：被保人于2022年1月25日至2022年1月31日期间，因恶性肿瘤住院治疗，并遵医嘱使用外购药百泽安。

通常情况下，若保险合同未明确院外购药可赔且存在相关免责条款，保险公司不赔具有一定合理性；但从保护患者权益及遵循法律“不利解释”原则等角度看，若院外购药遵医嘱、药品合理必要且治疗医院为指定机构，应支持赔付。

如若院外购药是遵该院医生医嘱，治疗医院属于商业保险合同指定的医疗机构，且该类药品确是“合理且必要”的，即使保险条款作出了相应的免责赔偿解释，仍然应当适当支持该类药品的商业保险赔付。经纪人话语：由于医保的限制，很多昂贵的药物需要患者自负。

重疾险、医疗险拒赔维权案例分享

1、在理赔过程中，L女士遭遇了重疾险和医疗险的拒赔，但通过专业维权最终成功获赔。重疾险拒赔与维权过程 拒赔情况 L女士投保的3张重疾险保单中，A、B两家保司的条款明确包含“肺淋巴管肌瘤”病，但理赔定义严格，客户未达到条款约束程度；C保司条款中无该疾病。

2、《健康保险管理办法》第二十二条、二十三条规定，保险公司不得设置不合理的诊断要求作为赔付条件，且疾病诊断标准应符合通行医学标准。保险公司以未进行肌肉活检拒赔，违反上述规定，加重了被保险人负担，限制了其接受合理医疗服务的权利。

3、案情概述：L女士同时购买了D保险公司的百万医疗险和E公司的中端医疗险。在癌症治疗过程中，D保险公司顺利理赔（未达到免赔额），但E保险公司拒赔剩余部分，理由是随诊不包括靶向治疗功能的药物。

4、法院认定保险公司拒赔不合理，相关格式条款无效，判决保险公司支付重大疾病保险金5万元。案件背景薛芳于2014年4月投保某保险公司重疾险，2022年11月因亚急性丙型重症肝炎住院治疗，确诊为重症丙型肝炎且黄疸严重，医疗费数万元。出院后申请附加重大疾病保险金，保险公司以“未达条款约定赔付条件”拒赔。

5、万保额重疾险因不符合理赔条款遭拒赔，但法院判决保险公司必须赔付，主要基于“合理期待原则”及对治疗方式合理性的认定。具体分析如下：案例核心事实投保情况：谢女士购买了一份保额15万元的重疾险。

百万医疗险理赔难吗?2个真实理赔经历案例分享!

案例 1：花了 14 万，赔了 13 万和周先生取得联系，源于他给我的留言：之后，他跟我分享了父亲从生病到理赔的完整过程。以下为周先生的自述：住院 14 天，花费 14 万2019 年底，父亲体检发现有主动脉瘤，医生建议做心脏支架手术。

百万医疗险的理赔难易程度因具体情况而异，但通常只要符合保险条款和如实告知义务，理赔并不困难。以下是两个真实理赔经历案例的分析：案例1：顺利理赔 情况说明：周先生的父亲因主动脉瘤住院并进行了心脏支架手术，住院14天，总花费15万，医保只报销了3万，剩余15万需要自费。

百万医疗险的理赔难易程度因具体情况而异，但一般来说，如果符合保险条款且投保时如实告知，理赔并不会特别难。以下是两个真实理赔经历案例的分析：案例1：顺利理赔 情况说明：周先生的父亲因主动脉瘤住院手术，总花费14万，医保报销3万，自费15万。

百万医疗险理赔并不难，但需注意赔付条件和比例 针对上述提到的百万医疗险理赔案例，我们可以从以下几个方面进行详细分析：案例概述 费用情况：委托人自费门诊手术费用为4万元。赔付结果：太平的医疗险赔付了3000多元，赔付比例大约在25%-28%之间。