保险理赔案例故事2017，保险理赔经典案例

以案说险——简析最近的两起保险理赔纠纷

以案说险——简析最近的两起保险理赔纠纷以下是两起保险理赔纠纷案例的详细分析，均来源于权威媒体报道，并围绕如实告知环节展开。第一个案例事情经过：2017年3月1日，谭女士在某保险公司投保了一份《重大疾病保险》。在投保前，谭女士未告知保险公司自己曾因血友病住院。

隐瞒病情的风险：理赔纠纷：未如实告知既往病史等重要信息，容易引发保险理赔纠纷。如本案中，郭某隐瞒病情，导致保险公司拒付理赔金，不仅无法获得应有的保障，还可能引发家庭经济压力和情感困扰。

和谐健康以案说险核心结论：庞女士已通过对方保险公司获赔治疗费用，根据损失补偿原则，其投保的保险公司仅需赔付住院津贴2100元。消费者需理解保险四大原则，避免重复索赔，实现高效理赔。案例回顾投保情况：2022年1月1日，庞女士所在单位为其投保团体意外伤害保险及附加意外伤害住院津贴保险。

投保时间：2020年8月28日出险时间：2020年9月12日报案时间：2020年10月5日到账时间：2020年10月12日理赔缘由：口腔划伤导致细菌感染缴纳保费：566元理赔金额：3590元案例详情 投保 2020年8月28日，刘先生通过奶爸保为其4岁的儿子投保了一份中华小当家少儿门急诊保险。

因此，在这个理赔纠纷中，保险公司以投保人在投保时未如实告知糖尿病病史为由拒绝赔付，并解除保险合同的做法是有一定合理性的。综上所述，病历主诉记录在一定条件下能成为保险公司拒赔的依据。但具体是否构成拒赔理由，还需要结合其他证据和法律规定进行综合判断。

重疾险理赔诉讼案例(二)

1、判决结果：法院判决新华保险赔偿陈某保额理赔金全款318万元。此案例列入“2017年度福建法院十大影响性诉讼案件”，援引福建省福州市中级人民法院【2017】闽01民终2803号民事判决书。

2、以下是3个真实的重疾险诉讼案例：案例一：隐瞒既往症，未过2年不可抗辩期被拒赔案件详情：2013年7月11日，江苏南通的徐某购买重疾险。12月去医院检查发现得了肺癌，于2014年10月向保险公司申请理赔。

3、保险公司的理由是，在核查病情时发现，武先生的父亲早在2017年2月13日至3月2日，因脑梗死、脑基底动脉瘤住过院，但武先生在投保时并未如实告知。尽管保险公司以未如实告知为由拒赔并解除合同，但案件最终法院却判决保险公司败诉，需赔付27万理赔金。

4、年6月2日，吴女士按时缴纳附加多次给付重疾险保费，该附加险保持有效。保险事故与理赔争议出险情况：2021年4月8日，吴女士因甲状腺结节就诊，确诊为“右侧甲状腺乳头状瘤”（甲状腺癌），属于合同约定的重大疾病。保险公司拒赔理由：以主险重疾险已失效为由，拒绝赔付重疾保险金，仅赔付医疗费用。

河北女子为家人投保,3年交了24000,为何丈夫患癌保险却拒赔?

年交了24000元保费，凭什么刚一得病保险公司就不赔？原来，在保险公司的调查下，他们发现罗某在2017年年底的时候就得过免疫系统疾病，更重要的是，罗某在投保时还在进行甲状腺治疗，但对于这种种疾病历史，蔡女士却没有在投保时如实说明，因此，保险公司还是拒赔了。

那其实这种就属于典型的带病投保，在投保前已经患上癌症，违反了最大诚信原则，不适用不可抗辩条款，所以就算过了2年时间，保险公司同样是可以拒赔的。

中国人寿保险公司理赔案例

1、案例六：雪城W女士胶质母细胞瘤身亡理赔2017年8月，39岁的W女士因恶性肿瘤去世，其投保的康宁人寿、幸福人生年金险等获赔59万元。启示：恶性肿瘤治疗费用高昂，终身寿险与年金险组合可兼顾身故保障与长期资金规划。案例七：中区W先生重大疾病理赔2018年3月，37岁的W先生确诊重大疾病，康宁重疾险快速赔付23万元。

2、《四年赔付60余次：抗癌路上的国寿理赔温暖相伴》案例入选2024年度十大温暖理赔案例，展现了中国人寿在客户抗癌过程中提供的长期、高频次的经济支持与服务保障。

3、中国人寿寿险公司的案例中，有高额赔付的情况。

4、中国人寿寿险公司选报的《豆蔻少女不幸身患重疾，康悦百万暖心理赔解忧》案例入选“2022年度十大温暖理赔案例”，体现了其保险为民、快捷理赔的价值担当。

2017年度保险行业十大理赔案新鲜出炉!

1、案例概述：被保险人在一次意外事件中遭受损失，工银安盛在接到理赔申请后，迅速处理并支付了744万元的理赔金，为被保险人提供了及时的经济援助。

2、甲状腺核保趋严：因甲状腺癌高发，保险公司对甲状腺结节几乎全部除外责任，对其他甲状腺疾病也严格核保。重疾保额建议：在北上广等发达城市，50万保额为最低标准，一般建议为年收入的3-5倍。多数高额理赔案例因同时购买高额寿险，病故后获得身故赔偿金；若未病故，重疾保额可能不足。

3、新泽西州上诉法院维持原判，裁定安达美国保险公司需赔偿默克公司在2017年NotPetya网络攻击中遭受的损失，但赔偿金额并非96亿元，而是基于保单范围及实际损失的14亿美元（约合人民币96亿元的表述可能存在汇率换算或信息误差）。

4、推出择优理赔的保险公司 目前，绝大多数保险公司都已推出或计划推出择优理赔方案，包括但不限于中意人寿、工银安盛、昆仑健康、同方全球、光大永明、信泰保险、合众人寿、平安人寿、新华保险、友邦保险等。这一名单还在陆续增加中，显示了保险公司对消费者权益的关注和重视。

5、根据北京保险行业协会公布的数据，2017年上半年北京地区各家保险公司的理赔时效存在差异。整体来看，华夏人寿、太平洋人寿、中荷人寿北京分公司的理赔速度最快，平均只需要一天左右的时间即可完成理赔。而友邦、阳光、长城、永安、安联等公司的理赔时间则相对较长，大约需要一周左右。

6、截至2019年3月，杭州中支在此案中已累计赔付金额20万余元。此外，在2018年10月，杭州中支于2日内快速支付海外特定医疗保险金68000元，这是该产品在杭州中支推出以来的首例赔付。该案件入选2018年度浙江保险业十大理赔案例。